預測、預防和基于循證基礎上的個體化處理是醫(yī)學的**高理念。近20余年來,通過經陰道超聲測量宮頸長度和一些生化指標預測早產取得了明確的進展,本文就當前早產預測的相關問題闡述如下。一、依據高危因素和病史的預測流行病學調查顯示臨床上早產高危因素很多,主要包括以下三個方面:(1)社會因素及個人因素,如低收入狀態(tài)、當地醫(yī)療衛(wèi)生條件差、孕婦年齡過小或高齡、營養(yǎng)不良、吸煙、藥物及酒精濫用以及重體力勞動等;(2)孕婦病史因素,如孕婦本人有***、糖尿病、血管病變等,病史因素還包括既往晚期流產史、早產史或未足月胎膜早破史,宮頸手術史等;(3)本次妊娠情況,如多胎妊娠、產前出血、生殖系統(tǒng)***、胎兒畸形、未足月胎膜早破、短宮頸,或并發(fā)了妊娠并發(fā)癥(包括子癇前期等)。這些高危因素都不同程度的增加了早產的風險,但是臨床實踐中難以通過對這些因素進行***的預防來降低早產率,事實上超過50%的早產孕婦無危險因素,這些因素中風險**高的是既往的早產史或晚期流產史。大樣本病例研究顯示,1次早產后再發(fā)早產的概率是15%~30%,而發(fā)生2次早產后,概率將高達60%;既往在妊娠34周前的早產史是**重要的早產高危因素,其相對危險度(riskratio,RR)可達。胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的價值。江西生產胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法化學檢測
35歲。5.妊娠間隔過短的孕婦:兩次妊娠間隔如控制在18-23個月,早產風險相對較低(Ⅲ級)。6.過度消瘦的孕婦:體質指數<19kg/m2,或孕前體質量<50kg,營養(yǎng)狀況差,易發(fā)生早產。7.多胎妊娠者:雙胎的早產率近50%,三胎的早產率高達90%。8.輔助生殖技術助孕者:采用輔助生殖技術妊娠者其早產發(fā)生風險較高。9.胎兒及羊水量異常者:胎兒結構畸形和(或)染色體異常、羊水過多或過少者,早產風險增加。10.有妊娠并發(fā)癥或合并癥者:如并發(fā)重度子癇前期、子癇、產前出血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、并發(fā)甲狀腺疾患、嚴重心肺疾患、急性傳染病等,早產風險增加。11.異常嗜好者:有煙酒嗜好或吸毒的孕婦,早產風險增加。三、早產的預測方法目前,有兩個早產預測指標被推薦用于確定患者是否需要預防性應用特殊類型的孕酮或者宮頸環(huán)扎術。1.前次晚期自然流產或早產史:但不包括***性晚期流產或早產。2.妊娠24周前陰道超聲測量CL<25mm:強調標準化測量CL的方法:(1)排空膀胱后經陰道超聲檢查;(2)探頭置于陰道前穹隆,避免過度用力;(3)標準矢狀面,將圖像放大到全屏的75%以上,測量宮頸內口至外口的直線距離,連續(xù)測量3次后取其**短值。云南人體胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法廠家宮頸管長度與胎兒纖維連接蛋白對雙胎妊娠發(fā)生早產的預測價值。
在正常情況下,fFN在宮頸陰道分泌物中含量很少,在懷孕22~35周時,在宮頸陰道分泌物中fFN的含量<50ng/ml。胎兒纖維連接蛋白(fFN)是子宮蛻膜分泌的一種糖蛋白,對胎兒絨毛膜和蛻膜起到連接和黏附的作用。fFN對于有早產癥狀和高危因素的人群預測早產是**為有效的檢測的方法。檢測適用對象1、fFN檢測可用于以下有早產征兆的孕婦◆反復出現宮縮◆宮頸擴張<3cm◆羊膜未破◆陰道分泌物改變2、fFN檢測可適用于以下高風險孕婦◆包括患***性疾病◆營養(yǎng)不良◆習慣性流產或早產病史◆年齡過大或過小◆妊娠合并癥◆不良生活方式◆宮腔壓力過大◆精神壓力過大◆宮頸機能不全◆接受輔助生殖技術等臨床意義早產原因絨毛膜羊膜***,是早產的重要原因。***的來源是宮頸、陰道的微生物,部分來自宮內感。***也是導致胎膜早破的重要因素,早產常與胎膜早破合并存在。羊水過高雙胞胎或多胎妊娠,羊水過多可使宮腔內壓力增高,提早臨產而發(fā)生早產。胎膜破裂孕中期時,宮頸口被動擴張,羊膜囊向頸管膨出,因張力改變以致胎膜破裂,發(fā)生胎膜早破而致早產。子宮發(fā)育不良子宮畸形均因子宮發(fā)育不良而導致晚期流產或早產。另外。
均不推薦使用該方法預測早產或作為預防早產用藥的依據(Ⅰ級)。六、早產的***(一)宮縮抑制劑1.目的:防止即刻早產,為完成促胎肺成熟***、以及轉運孕婦到有早產兒搶救條件的醫(yī)院分娩贏得時間。2.適應證:宮縮抑制劑只應用于延長孕周對母兒有益者,故死胎、嚴重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑。因90%有先兆早產癥狀的孕婦不會在7d內分娩,其中75%的孕婦會足月分娩。因此,在有監(jiān)測條件的醫(yī)療機構,對有規(guī)律宮縮的孕婦可根據宮頸長度確定是否應用宮縮抑制劑:陰道超聲測量CL<20mm,用宮縮抑制劑,否則可根據動態(tài)監(jiān)測CL變化的結果用藥(Ⅰ級)。3.宮縮抑制劑種類:(1)鈣通道阻斷劑:當前用于抑制宮縮的鈣通道阻斷劑是硝苯吡啶,其作用機制是抑制鈣離子通過平滑肌細胞膜上的鈣通道重吸收,從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。硝苯吡啶能降低7d內發(fā)生早產的24%、孕34周前發(fā)生早產的17%;減少呼吸窘迫綜合征37%、壞死性小腸炎79%、腦室周圍出血41%。薈萃分析顯示,硝苯吡啶在延長孕周至37周后分娩的作用,可能優(yōu)于其他宮縮抑制劑。用法:口服,但對使用劑量尚無一致看法。英國皇家婦產科協會(ROCG)指南推薦硝苯吡啶起始劑量為20mg口服。胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度在早產預測中的價值。
因超過48h的維持用藥不能明顯降低早產率,但明顯增加藥物不良反應,故不推薦48h后的持續(xù)宮縮抑制劑***。5.宮縮抑制劑聯合使用:因2種或以上宮縮抑制劑聯合使用可能增加不良反應的發(fā)生,應盡量避免聯合使用。(二)硫酸鎂的應用推薦妊娠32周前早產者常規(guī)應用硫酸鎂作為胎兒***系統(tǒng)保護劑***(Ⅰ級A)。循證研究指出,硫酸鎂不但能降低早產兒的腦癱風險(95%CI為),而且能減輕妊娠32周早產兒的腦癱嚴重程度。但**近美國食品與藥品管理局(FDA)警告,長期應用硫酸鎂可引起胎兒骨骼脫鈣,造成新生兒骨折,將硫酸鎂從妊娠期用藥安全性分類中的A類降為D類;但ACOG及其母胎醫(yī)學協會**近發(fā)表的共識,仍然推薦對產前子癇和子癇患者、<32孕周的早產應用硫酸鎂。硫酸鎂使用時機和使用劑量尚無一致意見,加拿大婦產科協會(SOGC)指南推薦孕32周前的早產臨產,宮口擴張后用藥,負荷劑量g靜脈點滴,30min滴完,然后以1g/h維持至分娩(Ⅱ級B)。ACOG指南無明確劑量推薦,但建議應用硫酸鎂時間不超過48h。禁忌證:孕婦患肌無力、腎功能衰竭。本指南推薦硫酸鎂應用前及使用過程中應監(jiān)測呼吸、膝反射、尿量(同妊娠期***疾病),24h總量不超過30g。(三)糖皮質***促胎肺成熟主要藥物是倍他米松和**。胎兒纖維連接蛋白與自發(fā)性早產預測的研究進展。河南人體胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法生產地
胎兒纖維連接蛋白、彩色多普勒超聲預測妊娠期***疾病及妊娠結局。江西生產胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法化學檢測
探析在早產預測中應用胎兒纖維連接蛋白檢測的臨床價值。方法:從2018年1月至2019年1月惠州市***婦幼保健院擇取109例孕婦進行研究,通過酶聯免疫吸附試驗法對所選孕婦胎兒纖維連接蛋白水平進行檢測,并以檢測結果為依據將其分成兩組,24例胎兒纖維連接蛋白水平在50 ng·mL-1及以上的孕婦納入陽性組,85例胎兒纖維連接蛋白水平在50 ng·mL-1以下的孕婦納入陰性組,對兩組孕婦的早產率進行比較。結果:陽性組檢測后7 d、14 d以及孕34周內、37周內早產率均高于陰性組,差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);在早產預測中,胎兒纖維連接蛋白檢測的準確率為79.0 %(85/109)、靈敏度為50.0 %(15/30)、特異度為62.5 %(70/79)。結論:在早產預測中,胎兒纖維連接蛋白檢測結果為陰性的孕婦早產率明顯比陽性結果孕婦早產率低,可見胎兒纖維連接蛋白檢測有臨床應用價值。江西生產胎兒纖維連接蛋白fFN測定試劑盒膠體金法化學檢測