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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防指南(2013)吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator.a(chǎn)ssociatedpneumonia,VAP)是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)機(jī)械通氣患者常見的性疾病之一。VAP可使機(jī)械通氣患者住院時(shí)間和ICU留治時(shí)間延長,藥物使用增加,并導(dǎo)致重癥患者病死率增加,嚴(yán)重影響重癥患者的預(yù)后。隨著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,機(jī)械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益普及,如何正確診斷、有效預(yù)防與VAP成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的問題之一。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會結(jié)合近年來國內(nèi)外在該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和研究成果,組織進(jìn)行討論,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定了本指南,旨在對我國ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者VAP的診斷、預(yù)防方面的管理達(dá)成共識。防止氣囊壓力不足造成口咽部分泌物流入及胃內(nèi)容物反流誤吸。浙江VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀性價(jià)比
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函(同時(shí)抄送各質(zhì)控中心):《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號)的印發(fā),為開展以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作提供了重點(diǎn)方向,在此基礎(chǔ)上,醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn),提出了2021年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)(共33項(xiàng))。其中和病診治和防控領(lǐng)域密切相關(guān)的有5個(gè)項(xiàng)目。分別為:●醫(yī)院管理專業(yè)的“提高住院患者藥物治療前病原學(xué)送檢率”●性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護(hù)理專業(yè)的“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流發(fā)生率”●重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的“降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術(shù)部位率”重癥醫(yī)學(xué)的兩項(xiàng)國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo):1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預(yù)防率;2、降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率;福建氣管連續(xù)監(jiān)測與控制儀哪家比較好儀器的擴(kuò)展接口,在醫(yī)護(hù)人員需要時(shí),且在我公司專業(yè)人員指導(dǎo)下才能打開并開放使用。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的護(hù)理措施(一般性的護(hù)理措施)●手衛(wèi)生這可能是減少發(fā)生及其重要的措施。探視人員和臨床醫(yī)護(hù)可以共同促進(jìn)較好的患者護(hù)理。通過在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)張貼強(qiáng)調(diào)洗手重要性的提醒或標(biāo)志,進(jìn)行宣傳教育;在接觸有氣管插管或氣管造口術(shù)的患者之前和之后,以及與患者使用的任何呼吸裝置接觸之前和之后,無論是否戴著手套,都要清潔雙手。●患者及病原體攜帶者的隔離對患者及病原攜帶者應(yīng)采取隔離措施,應(yīng)給患者戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣,此法可有效阻止部分外源性醫(yī)院內(nèi)病毒性肺炎的流行。
氣囊的作用:機(jī)械通氣時(shí)保證患者潮氣量,防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸,協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測:每天監(jiān)測氣囊壓力3次,維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間,既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜血管灌注壓,可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺,減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣?目前認(rèn)為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣,主要依據(jù)在于:1.氣囊放氣后,1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜血管血流也難以恢復(fù),氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。2.常規(guī)定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護(hù)士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整,反而出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況。3.危重患者放氣,易導(dǎo)致肺泡通氣不足,引起循環(huán)波動,導(dǎo)致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基,且多為耐藥菌。氣囊放氣后,含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息。與氣管相連,通過壓力傳感器實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù),判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度,減少肺炎的滋生。
氣管插管的基本概念1、氣管插管定義:是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管,通過口腔或鼻腔,經(jīng)聲門置入氣管的一項(xiàng)急救技術(shù)。2、拔管失敗被定義:為在拔管48小時(shí)內(nèi)需要重新插管,并且關(guān)于脫機(jī)的共識將成功拔管定義為拔管后48小時(shí)無需機(jī)械輔助。3、目的:這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的輔助呼吸等提供有效條件。氣管插管的適應(yīng)癥1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定,緊急建立人工氣道,機(jī)械通氣和治理。2、不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重呼吸肌疲勞。3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭;不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要,而需要機(jī)械通氣的患者。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭,不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要,而需要機(jī)械通氣的患者。7、麻醉手術(shù)無禁忌癥。智能化自動控制、調(diào)節(jié)氣囊壓力,運(yùn)行穩(wěn)定、經(jīng)久耐用,不僅提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率,同時(shí)也降低可醫(yī)療成本。山東氣管壓力連續(xù)監(jiān)測與控制儀視頻
公司恪守“合法守規(guī)”的質(zhì)量管理紅線,建立了完善的質(zhì)量管理體系流程。浙江VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀性價(jià)比
那如何監(jiān)測氣囊的壓力是合適的?都有哪些方法?01指觸法,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷充氣是否足夠,但此種方法往往會導(dǎo)致過度充氣的發(fā)生,而且結(jié)合人工氣道氣囊的管理共識:推薦意見2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣,(推薦級別:C級),因此,不宜采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷充氣的指觸法充氣。02聽診法:小閉合技術(shù)、小漏氣漏氣技術(shù),此種方法是在無法測量氣囊壓的情況下,可臨時(shí)采用。03氣囊壓力表測壓法,因此種方法可靠、測壓準(zhǔn)確,操作簡單,所以在我們臨床上使用。04自動充氣泵持續(xù)測壓法,此種方法可持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力,預(yù)防氣囊壓過大或者過低。浙江VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀性價(jià)比