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氣囊概述:氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。氣囊位置:氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。指示球囊以充氣管與氣囊聯(lián)通,可通過(guò)指示球囊為氣囊充氣和監(jiān)測(cè)氣囊壓力。氣囊的種類:依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死,現(xiàn)較少采用,目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導(dǎo)管。氣囊作用:1、固定導(dǎo)管;2、封閉氣道,保證潮氣量3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或VAP。氣囊使用并發(fā)癥:當(dāng)氣囊充氣不足,則導(dǎo)致漏氣、誤吸等;氣囊壓力<20cmH2O時(shí),口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進(jìn)入肺部,而引起VAP。若氣囊充氣量過(guò)大,氣囊壓過(guò)高會(huì)影響氣道黏膜供血。氣囊壓力過(guò)低,會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣、降低機(jī)械通氣的質(zhì)量,以至于影響臨床效果。山東氣管連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概述(一)病原微生物國(guó)外報(bào)道,早發(fā)VAP(發(fā)生在機(jī)械通氣,大于等于4天)主要由對(duì)大部分藥物敏感的病原菌,如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌等引起;晚發(fā)VAP(發(fā)生在機(jī)械通氣小于等于5天)主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌,如如銅綠假單胞菌,鮑曼不動(dòng)桿菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國(guó)VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌,部分早發(fā)VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。(二)的機(jī)制1.呼吸道及全身防御機(jī)制受損長(zhǎng)時(shí)間使用人工呼吸機(jī)或氣管切開(kāi)患者均可因呼吸道自身的防御機(jī)制下降而引發(fā)。此外,免疫系統(tǒng)功能低下或機(jī)體抵抗力下降的機(jī)械通氣患者也會(huì)增加對(duì)的易感性。2.病原菌侵入與定植機(jī)械通氣時(shí)口咽部定植菌的誤吸,胃腸內(nèi)細(xì)菌移位,吸入帶菌氣溶膠氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道,并定植與呼吸道。湖北氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵與氣管相連,通過(guò)壓力傳感器實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù),判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度,減少肺炎的滋生。
氣囊的作用:機(jī)械通氣時(shí)保證患者潮氣量,防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸,協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測(cè):每天監(jiān)測(cè)氣囊壓力3次,維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間,既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜血管灌注壓,可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺,減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣?目前認(rèn)為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣,主要依據(jù)在于:1.氣囊放氣后,1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜血管血流也難以恢復(fù),氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。2.常規(guī)定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護(hù)士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整,反而出現(xiàn)充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。3.危重患者放氣,易導(dǎo)致肺泡通氣不足,引起循環(huán)波動(dòng),導(dǎo)致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基,且多為耐藥菌。氣囊放氣后,含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的護(hù)理措施(一般性的護(hù)理措施)●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機(jī)、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后病發(fā)肺部的發(fā)生率約0.5%-3.0%,部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機(jī)管路的污染是VAP病原體的重要來(lái)源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸管道時(shí),污染了管道系統(tǒng),從而傳播來(lái)源于其它患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個(gè)重要源。呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理,溫度應(yīng)在50℃左右。較高的溫度可預(yù)防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長(zhǎng)。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少?gòu)氐赘鼡Q1次。●病房管理將病人安置在單人監(jiān)護(hù)病房,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊;嚴(yán)格控制探視,必要時(shí)家屬應(yīng)穿隔離衣,帶口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉;病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每日紫外線消毒2次,地面用消毒靈拖擦3次;潮濕是各種細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境,特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)保持干爽,監(jiān)護(hù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池、放置鮮花和存放拖把等物品。依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。
有人說(shuō)我每次再測(cè)時(shí)氣囊壓力在理想值,但還是漏氣,這是為什么?1.因?yàn)闅饽页錃饽芊裢耆荛]氣道,阻止氣囊上滯留物,除了與氣囊充氣量和壓力有關(guān)外,還取決于氣囊在氣管內(nèi)的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質(zhì)和形狀、機(jī)械通氣時(shí)的參數(shù)和模式等。如果氣管插管位置過(guò)淺,氣囊剛好卡住聲門處,聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配,氣囊無(wú)法封閉氣道,此時(shí)需要將導(dǎo)管進(jìn)一步送入。2.當(dāng)氣管導(dǎo)管型號(hào)較大,氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時(shí),容易形成皺褶縫隙,造成漏氣和誤吸。而當(dāng)導(dǎo)管型號(hào)較小時(shí),氣囊難于完全封閉氣道,造成泄漏。3.所以當(dāng)氣囊壓足夠且位置合適,仍存在漏氣或誤吸時(shí),應(yīng)考慮更換其他型號(hào)的人工氣道。4.人工氣道氣囊的管理共識(shí):推薦意見(jiàn)5:應(yīng)為患者選擇合適型號(hào)的人工氣道,建立后需仔細(xì)判斷氣囊所在位置.當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時(shí),應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號(hào)的人工氣道(推薦級(jí)別:E級(jí))用于機(jī)械通氣時(shí),人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制,以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,減輕患者氣管損傷。江蘇氣囊監(jiān)測(cè)管路連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀參考價(jià)
公司產(chǎn)品嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī),確保產(chǎn)品經(jīng)銷操作規(guī)程的有效性,確??蛻舻睦媾c安全。山東氣管連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵
氣囊充氣測(cè)壓的方法間斷壓力測(cè)量固定充氣法:臨床常在高容量低壓導(dǎo)管時(shí)選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡(jiǎn)便快捷,適應(yīng)于緊急搶救。因病人個(gè)體和導(dǎo)管型號(hào)不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。指觸法(TJM):手捏壓力感覺(jué)“比鼻尖軟,比口唇硬”為適宜。因不同的個(gè)體感覺(jué)存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者。操作簡(jiǎn)便易行,適用于緊急判斷。無(wú)明確參照標(biāo)準(zhǔn),有欠準(zhǔn)確。目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊,來(lái)感受壓力大小。用手觸摸,估計(jì)氣囊壓力,通常會(huì)導(dǎo)致壓力過(guò)大。推薦意見(jiàn):不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣(推薦級(jí)別:C級(jí))山東氣管連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀自動(dòng)充氣泵