早期國外VBM廠家研發(fā)出手捏式充氣測壓機械表,但是不能實時監(jiān)控,由于氣囊位于氣管部位,醫(yī)護人員不能直接看出氣囊的壓力,迫使醫(yī)護人員經常要到病床邊檢測囊內壓力,但是每次再次檢測時,由于囊的氣密性不達標等問題,發(fā)現壓力已經過低,易發(fā)生誤吸的風險,從而使得病人容易有肺炎。本公司目前采用MCU依據預設壓力值及壓力傳感器探測的值,通過對微型氣泵、微型放氣電磁閥的控制來實時控制氣囊的充氣、放氣及內部壓力。外部氣體連接管路具有氣壓穩(wěn)定壺,其目的是用于穩(wěn)定氣壓,減少容積較小的管道系統中充放氣導致的壓力瞬間大的波動。軟件開發(fā)過程使用螺旋模型,將高風險、高難度模塊放置在軟件開發(fā)前期,合理避免軟件風險,其風險等級較低。從系統使用安全性角度來說,系統提供手工操作方式,避免再次插入氣囊而對患者產生二次傷害。從軟件自身的信息安全,系統提供實時壓力數據,并實時顯示,具有操作權限的護工方可使用,能夠確保數據的保密性、完整性和可得性。傳統VBM的手捏方式產品很難達到這個要求,也無法滿足目前發(fā)展的需要。因此,改善傳統充氣測壓方式的缺失,研發(fā)生產出智能精細、性能、品質優(yōu)異的產品遂成為醫(yī)護器械使用人員的期望,也是患者的福音;壓力值通常是指接受有創(chuàng)機械通氣的患者,經口或者經鼻氣管插管,或氣管切開導管外氣囊的壓力。山東氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標
氣管插管的基本概念1、氣管插管定義:是指將一特制的氣管內導管,通過口腔或鼻腔,經聲門置入氣管的一項急救技術。2、拔管失敗被定義:為在拔管48小時內需要重新插管,并且關于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。3、目的:這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢,進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。氣管插管的適應癥1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定,緊急建立人工氣道,機械通氣和治理。2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要,而需要機械通氣的患者。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭,不能滿足機體通氣和氧供的需要,而需要機械通氣的患者。7、麻醉手術無禁忌癥。山東氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標公司恪守“合法守規(guī)”的質量管理紅線,建立了完善的質量管理體系流程。
氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量固定充氣法:臨床常在高容量低壓導管時選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡便快捷,適應于緊急搶救。因病人個體和導管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。指觸法(TJM):手捏壓力感覺“比鼻尖軟,比口唇硬”為適宜。因不同的個體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經驗者。操作簡便易行,適用于緊急判斷。無明確參照標準,有欠準確。目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊,來感受壓力大小。用手觸摸,估計氣囊壓力,通常會導致壓力過大。推薦意見:不能采用根據經驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣(推薦級別:C級)
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函(同時抄送各質控中心):《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號)的印發(fā),為開展以目標為導向的醫(yī)療質量安全持續(xù)改進工作提供了重點方向,在此基礎上,醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)質控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵點,提出了2021年質控工作改進目標(共33項)。其中和病診治和防控領域密切相關的有5個項目。分別為:●醫(yī)院管理專業(yè)的“提高住院患者藥物治療前病原學送檢率”●性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護理專業(yè)的“降低血管內導管相關血流發(fā)生率”●重癥醫(yī)學專業(yè)的“降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術部位率”重癥醫(yī)學的兩項國家醫(yī)療質量安全改進目標:1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預防率;2、降低呼吸機肺炎發(fā)生率;應用科室:NICU(神經外科重癥監(jiān)護)、EICU(急癥重癥監(jiān)護)? 、RICU(呼吸重癥監(jiān)護)、CCU ( 加強監(jiān)護)。
氣管插管的并發(fā)癥1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停;2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成;3、咽喉部、會厭發(fā)生率;4、牙齒脫落、環(huán)杓關節(jié)脫位、氣管軟骨脫位;5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺;6、長時間應用呼吸機可能導致肺不張;7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等;8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。氣管插管拔管指證1、患者神志清楚;2、血流動力學穩(wěn)定;3、PS≤8;4、PEEP≤5;5、肌力恢復正常;6、咳嗽反射恢復,咳痰有力;7、動脈血氣分析各項指標正?;蛳鄬φ#?、氣囊漏氣試驗陰性(喉頭是否水腫);9、氧合指數PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況);10、呼吸淺快指數(RVR)≤105(f/VT)(反映患者真實的呼吸狀況)。用于機械通氣時,人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測與控制,以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率,減輕患者氣管損傷。江蘇VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀大概費用
應用科室:SICU(外科重癥醫(yī)學科)、MICU(內科重癥監(jiān)護室)、AICU(麻醉科重癥監(jiān)護室)。山東氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標
氣囊的作用:機械通氣時保證患者潮氣量,防止口腔分泌物及胃內容物誤吸,協助氣管導管的固定。氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測:每天監(jiān)測氣囊壓力3次,維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間,既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜血管灌注壓,可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺,減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣?目前認為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣,主要依據在于:1.氣囊放氣后,1h內氣囊壓迫區(qū)的黏膜血管血流也難以恢復,氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流。2.常規(guī)定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護士忽視充氣容積或壓力的調整,反而出現充氣過多或壓力過高的情況。3.危重患者放氣,易導致肺泡通氣不足,引起循環(huán)波動,導致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養(yǎng)基,且多為耐藥菌。氣囊放氣后,含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導致嗆咳、窒息。山東氣管插管連續(xù)監(jiān)測與控制儀招標