呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的護(hù)理措施(與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理)●氣管插管的護(hù)理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管,妥善固定,防止插管滑出或扭曲;及時檢查氣囊是否漏氣,成人氣囊的壓力維持在20~25cmH2O,插管的固定膠帶每日更換并保持清潔。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測與控制,可將氣囊壓力準(zhǔn)確的維持在25-30cmH2O?!襁m時、正確、有效的吸痰每1-2小時聽診,肺部呼吸音1次,按需適時吸痰;吸痰管插入應(yīng)確保正壓進(jìn)負(fù)壓出,吸痰時應(yīng)左右旋轉(zhuǎn),向上提出,每次吸痰時間<15s;吸痰過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作準(zhǔn)則?!窦訌?qiáng)體療及氣道濕化定時協(xié)助患者翻身,對無叩背禁忌證的患者加強(qiáng)胸背的叩拍或用振動排痰協(xié)助排痰。氣囊壓力監(jiān)控,是氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品。實時監(jiān)控,很大程度降低了患者的潛在風(fēng)險。江蘇氣管插管氣囊壓力監(jiān)控儀
氣囊管理的作用:機(jī)械通氣時保證患者潮氣量,防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸,協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測:每天監(jiān)測氣囊壓力3次,維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間,既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜血管灌注壓,可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺,減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣?目前認(rèn)為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣,主要依據(jù)在于:1.氣囊放氣后,1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜血管血流也難以恢復(fù),氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。2.常規(guī)定期氣囊放氣-充氣,往往使醫(yī)師或護(hù)士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整,反而出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況。3.危重患者放氣,易導(dǎo)致肺泡通氣不足,引起循環(huán)波動,導(dǎo)致患者不耐受。氣囊上滯留物清理滯留物需清理,含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息。使用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,在放氣前先做好氣囊上部的護(hù)理工作,降低含有革蘭陰性桿菌的滯留物流入肺部的風(fēng)險,同時也減低VAP發(fā)生的概率。在放氣后,應(yīng)對“氣囊壓力監(jiān)控儀”再次啟動,并對氣囊壓力實時監(jiān)控,有效的降低VAP發(fā)生率,同時降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。安徽持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)控儀該產(chǎn)品用于置于機(jī)械通氣時,置入帶套囊的氣管的患者,進(jìn)行人工氣道氣囊壓力的控制。
本設(shè)備用于機(jī)械通氣時,人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測與控制,使套囊保持基本恒定的壓力,以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,減輕患者氣管損傷。產(chǎn)品特點:實現(xiàn)人工氣道氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測與控制。產(chǎn)品結(jié)構(gòu):氣囊壓力監(jiān)控儀由主機(jī)、電源適配器、連接管路、懸掛架組成。適用科室:ICU(重癥監(jiān)護(hù))、MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù))、NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù))、SICU(外科重癥監(jiān)護(hù)室)、EICU(急癥重癥監(jiān)護(hù))、PICU(兒科重癥監(jiān)護(hù)室)、RICU(呼吸重癥監(jiān)護(hù))、BICU(燒傷重癥監(jiān)護(hù)室)、CCU(加強(qiáng)監(jiān)護(hù))、AICU(麻醉科)等。
影響氣囊壓力的因素●姿態(tài)不同姿態(tài)下氣囊壓力是不同的,壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位。其中平臥位時氣管后壁受壓迫,容易出現(xiàn)黏膜損傷,極易發(fā)生氣管食管瘺,臨床護(hù)理中注意避免平臥位。半臥位時氣囊壓力明顯低于平臥位及左、右側(cè)臥位時的氣囊壓力,也建議人工氣道患者盡量采取半坐臥位,以減輕氣囊壓力對氣管黏膜的影響,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?!裎滴禃r容易導(dǎo)致患者嗆咳,使氣囊壓大幅度波動,而在吸痰后的30min,大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整氣囊內(nèi)壓力,必要時應(yīng)立即調(diào)整。聲門下吸引負(fù)壓可降低氣管切開患者氣囊壓,負(fù)壓越大,氣囊壓下降越快。對氣管切開行持續(xù)聲門下吸引的患者,應(yīng)每3h監(jiān)測調(diào)整氣囊壓力1次?!裢萄史瓷渫萄蕰r氣囊壓力相對增高,導(dǎo)致漏氣速度較常壓時加快。因此對于收入ICU治理的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的),應(yīng)及時對氣囊壓力測量調(diào)整,才能防止氣囊漏氣?!癫骞苄吞柌骞艿囊?guī)格不同,氣囊充氣量有所差異。無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,可連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力,降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時間。世界各地越來越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會在其指南里建議使用自動充氣泵來控制氣囊壓力。
聲門下管理清理囊上的滯留物,指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。聲門下吸引:在聲門與氣囊間放一引流管,放置的背側(cè)氣囊上緣并固定,與氣管套管并行引出體外,可接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物。持續(xù)聲門下吸引滯留物,無論是持續(xù)還是間斷,與不引流相比,均可降低VAP的發(fā)生率。氣道濕化機(jī)械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃,濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定,對氣管插管或氣管切開的患者,所有濕化器的至少需要達(dá)到30mg/L,防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷。聲門下管理后,應(yīng)根據(jù)指南要求,將高容低壓套囊壓力控制在25~30mmH2O之間,此時采用連續(xù)監(jiān)測與控制的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,能準(zhǔn)確的把控壓力范圍,更有利于降低VAP發(fā)生率。氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。河南氣道氣囊壓力監(jiān)控儀器材
江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善部分醫(yī)療服務(wù)的通知,證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測的重要性。江蘇氣管插管氣囊壓力監(jiān)控儀
氣囊作用是什么?控制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣條件,防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與導(dǎo)管壁之間的空隙流入呼吸道。氣囊壓力監(jiān)測的意義1.氣囊內(nèi)壓力過高會對氣道黏膜形成壓迫,當(dāng)壓力超過氣管環(huán)和氣道黏膜血管正常平均動脈壓時,局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血,造成缺血性損害,拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕,嚴(yán)重者造成穿孔。2.充氣不足導(dǎo)致漏氣引起潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。氣囊到底該不該放氣?1.患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求,氣囊就應(yīng)完全充氣。2.對于氣管插管的患者,由于氣管導(dǎo)管的存在影響其咳嗽和吞咽,因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸。3.若患者已接受氣管切開并撤機(jī),神志清楚、可自主進(jìn)食無咳嗽等,就可以將氣囊完全放氣或更換為無氣囊的氣管切開套管,好處是患者可部分通過上氣道呼吸,氣道阻力下降;將氣管切開開口堵塞后還可滿足患者發(fā)聲需求。4.對自主氣道保護(hù)能力較好且撤機(jī)的氣管切開患者,將氣囊完全充氣在25~30mmH2O之間,可明顯縮短撤機(jī)時間、降低呼吸系統(tǒng)VAP發(fā)生率以及促進(jìn)患者吞咽能力恢復(fù)。無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”做到了將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi),有效的降低了VAP的發(fā)生率,從而縮短了撤機(jī)時間。江蘇氣管插管氣囊壓力監(jiān)控儀