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影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化,環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化,氣管壁的彈性纖維減少,支氣管壁變硬,管腔擴(kuò)大,導(dǎo)致氣道壓力增高,所需氣囊壓力較大。建議臨床對(duì)于老年的患者,須進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇。●間隔時(shí)間及頻率使用呼吸機(jī)的患者為了減少VAP的發(fā)生率,有必要增加監(jiān)測(cè)頻率?!衿渌蛩厝斯獾赖幕颊咚幍呐R床環(huán)境復(fù)雜也會(huì)影響氣囊壓力如:溫度和海拔等。另外,麻醉手術(shù)過程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴(kuò)散,造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時(shí)間不長,麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測(cè),但發(fā)生時(shí)因?yàn)闅饽覊毫^高,也極易造成氣道的損傷。氣囊壓力實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與智能控制。四川人工氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀大概費(fèi)用
防控指南:中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南(2013)》第八條明確指出:對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行每4小時(shí)套囊壓力監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),與不監(jiān)測(cè)相比,VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現(xiàn),與間斷監(jiān)測(cè)氣管套囊壓力相比,持續(xù)監(jiān)測(cè)套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間,可有效降低VAP的發(fā)病率。共識(shí):中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組推薦:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O(推薦級(jí)別:D級(jí))??刹捎米詣?dòng)充氣泵維持氣囊壓(推薦級(jí)別:B級(jí))。江蘇氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀生產(chǎn)企業(yè)設(shè)備的壓力設(shè)置范圍:20cmH20到45cmH20,共分為5檔。
正常氣囊壓力值是多少?壓力值通常是指接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者,經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管,或者氣管切開導(dǎo)管外氣囊的壓力。為減少氣管壁的損傷,尤其是氣囊壓力對(duì)氣管壁的損傷,應(yīng)當(dāng)控制氣囊壓力在25-35cmH2O范圍內(nèi),接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者,氣管導(dǎo)管和氣管之間的縫隙可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的漏氣,會(huì)影響有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效。為減少漏氣,需要給氣囊充盈一定容量的氣體,讓氣囊的容量來密閉氣道以保證有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效,由于充氣量和壓力的關(guān)系,掌握的可能不是較準(zhǔn)確,所以通常是以能夠密閉氣道的比較低容量,來盡可能的降低氣囊的壓力,但是如果用科學(xué)的方法定時(shí)的監(jiān)測(cè)氣囊的壓力,可以更加保障的既可以密閉氣道,又可以保持氣道壓力不至于過高,從而避免導(dǎo)致氣管壁的損傷,因此建議定期監(jiān)測(cè)氣囊的壓力。為減少損傷,能夠密閉氣道的比較低壓力水平范圍是25-35cmH2O。每個(gè)患者以能夠密閉氣道的比較低壓力水平,作為可以給氣囊保持壓力的水平,這樣可以比較大限度的密閉氣道,保證有創(chuàng)機(jī)械通氣的療效,又可以掌握以及控制壓力,盡可能的避免氣囊對(duì)管壁的損傷。所以定量的監(jiān)測(cè)可以通過減少單純憑充氣量控制壓力的盲目性。
比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測(cè)壓表,氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測(cè);氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)壓力實(shí)時(shí)補(bǔ)償,使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設(shè)定的范圍內(nèi);壓力過高放氣、壓力過低補(bǔ)氣,并設(shè)置提示功能,使得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn);有效的避免壓力過大使得患者氣道黏膜缺血性損傷;有效的克服壓力過小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸;提高醫(yī)護(hù)人員工作效率;利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩;增進(jìn)壓力精度,實(shí)現(xiàn)精細(xì)壓力控制,并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?!皻饽覊毫ΡO(jiān)控儀軟件”設(shè)計(jì)研發(fā)的主要目的是克服當(dāng)前使用的間斷手捏充氣測(cè)壓表自動(dòng)化實(shí)時(shí)檢測(cè)程度不高手工操作等缺陷。比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測(cè)壓表,氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測(cè);氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)壓力實(shí)時(shí)補(bǔ)償,使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設(shè)定的范圍內(nèi);壓力過高放氣、壓力過低補(bǔ)氣,并設(shè)置提示功能,使得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn);有效的避免壓力過大使得患者氣道黏膜缺血性損傷;有效的克服壓力過小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸;提高醫(yī)護(hù)人員工作效率;利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩;增進(jìn)壓力精度,實(shí)現(xiàn)精細(xì)壓力控制,并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。氣囊壓力監(jiān)測(cè)值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對(duì)氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的護(hù)理措施(與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理)●氣管插管的護(hù)理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管,妥善固定,防止插管滑出或扭曲;及時(shí)檢查氣囊是否漏氣,成人氣囊的壓力維持在25~30cmH2O,插管的固定膠帶每日更換并保持清潔?!襁m時(shí)、正確、有效的吸痰每1-2小時(shí)聽診,肺部呼吸音1次,按需適時(shí)吸痰;吸痰管插入應(yīng)確保正壓進(jìn)負(fù)壓出,吸痰時(shí)應(yīng)左右旋轉(zhuǎn),向上提出,每次吸痰時(shí)間<15s;吸痰過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作準(zhǔn)則?!窦訌?qiáng)體療及氣道濕化定時(shí)協(xié)助患者翻身,對(duì)無叩背禁忌證的患者加強(qiáng)胸背的叩拍或用振動(dòng)排痰協(xié)助排痰。無錫華耀氣囊壓力監(jiān)測(cè)與控制方向研究的先驅(qū)者。安徽持續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀招標(biāo)
氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。四川人工氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀大概費(fèi)用
人工氣道氣囊的管理共識(shí)(草案)其中第2條氣囊充放氣方法與壓力監(jiān)測(cè):1、推薦意見3:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25~30cmH2O(推薦級(jí)別:D級(jí))??刹捎米詣?dòng)充氣泵維持氣囊壓(推薦級(jí)別:B級(jí));無該裝置時(shí)每隔6~8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓,每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O;應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別:E級(jí))。小閉合技術(shù)是根據(jù)氣囊充氣防止漏氣的原理,患者氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣后,當(dāng)氣囊充氣不足以封閉氣道時(shí),在患者喉部可聞及漏氣聲,此時(shí)將聽診器放于該處,邊向氣囊內(nèi)緩慢注氣邊聽漏氣聲,直至聽不到漏氣聲為止。雖然該技術(shù)可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小,但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道。研究結(jié)果顯示,雖然使用小閉合技術(shù),但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。2、推薦意見7:當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí),宜適當(dāng)增加氣囊壓;當(dāng)患者改變后,宜重新測(cè)量氣囊壓(推薦級(jí)別:E級(jí))。四川人工氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀大概費(fèi)用