呼吸道相關(guān)性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應(yīng)重點評估患者使用呼吸機的起始時間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫(yī)源性操作史，患者的免疫功能狀態(tài)等。（二）臨床表現(xiàn)呼吸機相關(guān)性性肺炎的臨床表現(xiàn)缺少特異性，可有肺部常見的癥狀與體征，包括發(fā)熱，呼吸道有痰鳴音。（三）輔助檢查1.胸部x線新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學特點。2.微生物檢查(1)標本的留?。篤AP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期病原學檢查對VAP的診斷具有重要的意義。(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的時間初步區(qū)分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，利于VAP的早期診斷與指導初始藥物的選擇。3.其他活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。血培養(yǎng)是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時血培養(yǎng)性，細菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。氣囊壓力過高，可能會導致氣道粘膜供血，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時可發(fā)生氣管食管瘺。湖北醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

氣管插管前準備1、一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器；2、一般器材：氣管導管、導管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機及監(jiān)護儀；3、喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度4、氣管導管準備導管型號選擇：男性一般選用7.5～8.5號氣管導管，女性一般選用7.0～8.0號導管；檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣；管芯準備：將管芯插入氣管導管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導管斜面。潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端。5、插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。河南氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀怎么樣氣囊壓力過低，會導致氣道漏氣、降低機械通氣的質(zhì)量，以至于影響臨床效果。

防控指南：中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會發(fā)布的《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南(2013)》第八條明確指出：對機械通氣患者進行每4小時套囊壓力監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，與不監(jiān)測相比，VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現(xiàn)，與間斷監(jiān)測氣管套囊壓力相比，持續(xù)監(jiān)測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。共識：中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸學組推薦：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級別：D級）?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓（推薦級別：B級）。

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（與機械通氣相關(guān)的護理）●口咽部管理由于口腔內(nèi)細菌繁殖迅速，氣管導管可以妨礙會厭關(guān)閉，因此細菌隨口咽分泌物由導管周圍經(jīng)聲門下漏進呼吸道等可增加VAP的發(fā)生率。護理措施：在氣管插管前用呋喃西林、洗必泰交替漱口或擦洗2次；氣管插管后，口腔內(nèi)導管周圍用呋喃西林紗布堵塞；氣管切開者切口周圍需要進行每日換藥及口腔護理，并及時清理口腔分泌物。呼吸機管路及相關(guān)物品的管理●呼吸機管道是患者呼吸道細菌寄居的重要部位，而管路的冷凝水是重要污染源。護理措施：應(yīng)加強呼吸機管路系統(tǒng)的管理及消毒，呼吸機設(shè)備需要由專人管理；濕化罐和霧化器內(nèi)霧化液應(yīng)及時傾倒，冷凝水集結(jié)瓶應(yīng)置于管路較低位置并及時傾倒，以防反流。壓力值通常是指接受有創(chuàng)機械通氣的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管，或者氣管切開導管外氣囊的壓力。

氣囊概述：氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。氣囊位置：氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。指示球囊以充氣管與氣囊聯(lián)通，可通過指示球囊為氣囊充氣和監(jiān)測氣囊的壓力。氣囊的種類：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導管。氣囊作用：1、固定導管；2、封閉氣道，保證潮氣量3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導致的誤吸或VAP。氣囊使用并發(fā)癥：當氣囊充氣不足，則導致漏氣、誤吸等；氣囊壓力＜20cmH2O時，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過大，氣囊壓過高會影響氣道黏膜供血。連續(xù)監(jiān)測與控制儀提高醫(yī)護人員工作于效率。湖南VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀是什么

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呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP的發(fā)生率：VAP是指原無肺部的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣診療48小時后，或拔管48小時以內(nèi)發(fā)生的肺部，為機械通氣的常見并發(fā)癥，并嚴重影響機械通氣患者的預(yù)后。有研究表明，VAP多發(fā)生在機械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發(fā)生率低。VAP發(fā)生率隨機械通氣診療時間增加而升高，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時19%，在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%，約為未行機械通氣患者的3~21倍。總的發(fā)生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。引發(fā)VAP的危險因素：●患者年齡較大，自身狀態(tài)較差；●患者慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；●有痰不易咳出；●機械通氣時間長，上機前已使，特別是光譜素引致菌群失調(diào)；●消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄生繁殖。VAP的主要預(yù)防措施在VAP的防治中，護理工作具有重要作用。護理工作適當，在很大程度上可以有效的減少VAP發(fā)生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質(zhì)量，從而減少醫(yī)護人員的人力成本，提高整體工作效率。湖北醫(yī)用連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材