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氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量(實(shí)測法)實(shí)測法,較常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表(CPM)測量。完全抽出氣體,將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣,每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達(dá)15~25cmH2O(11.4~19mmHg)。同時(shí)聽取呼吸機(jī)送氣聲音,直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表,此值為基準(zhǔn)值,每次測量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。使用方法正確的前提下,氣囊壓力表測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。不足之處:無法持續(xù)、需人工測量、撤下必減壓、并需定期校準(zhǔn)。因分離測壓管時(shí)會(huì)有2~3cmH2O的氣體泄漏,因此需在理想壓力值上+2cmH2O,以補(bǔ)償漏氣??蛇B續(xù)監(jiān)測氣囊壓力在臨床應(yīng)用中,具有迫切的需求,對氣道管理具有十分中藥的意義,采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,可將氣囊壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),可降低VAP發(fā)生率并防止氣壓過高導(dǎo)致對氣道的損傷,無需定時(shí)對囊壓進(jìn)行補(bǔ)償。氣囊壓力過低,會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣、降低機(jī)械通氣的質(zhì)量,以至于影響臨床***效果。安徽VAP氣囊壓力監(jiān)控儀好不好
氣管插管的禁忌癥1、禁忌癥:喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血,除非患者急救,否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。2、相對禁忌癥:①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥,但禁忌快速誘導(dǎo)插管。②并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者,插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫,繼發(fā)呼吸道急性梗阻。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者,插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂,為相對禁忌癥。如果需要?dú)夤懿骞?,?dòng)作需熟練、輕巧,避免意外創(chuàng)傷。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者,禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。⑤操作者對插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者,應(yīng)列為相對禁忌癥。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi),可降低禁忌證的發(fā)生率。河北持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)控儀視頻儀器可連接中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函(同時(shí)抄送各**質(zhì)控中心):《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號(hào))的印發(fā),為開展以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作提供了重點(diǎn)方向,在此基礎(chǔ)上,醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)**質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn),提出了2021年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)(共33項(xiàng))。其中和病診治和防控領(lǐng)域密切相關(guān)的有5個(gè)項(xiàng)目。分別為:●醫(yī)院管理專業(yè)的“提高住院患者藥物治療前病原學(xué)送檢率”●疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護(hù)理專業(yè)的“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流發(fā)生率”●重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的“降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術(shù)部位率”重癥醫(yī)學(xué)的兩項(xiàng)國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo):1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預(yù)防率;2、降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率;無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,將氣囊壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化,環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化,氣管壁的彈性纖維減少,支氣管壁變硬,管腔擴(kuò)大,導(dǎo)致氣道壓力增高,所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者,須進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇?!耖g隔時(shí)間及頻率使用呼吸機(jī)的患者為了減少VAP的發(fā)生率,有必要增加監(jiān)測頻率。●其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復(fù)雜也會(huì)影響氣囊壓力如:溫度和海拔等。另外,麻醉手術(shù)過程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴(kuò)散,造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時(shí)間不長,麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測,但發(fā)生時(shí)因?yàn)闅饽覊毫^高,也極易造成氣道的損傷?!袢绾畏婪恫捎脽o錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,可連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力,不管患者處于哪種狀態(tài),仍舊將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),可降低VAP發(fā)生率并防止氣壓過高導(dǎo)致對氣道的損傷。VAP防控指南推薦人工氣道氣囊理想的氣囊壓力為25~30cmH2O。
氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量(估算法)固定充氣法:臨床常在高容量低壓導(dǎo)管時(shí)選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡便快捷,適應(yīng)于緊急搶救。因病人個(gè)體和導(dǎo)管型號(hào)不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。指觸法(TJM):手捏壓力感覺“比鼻尖軟,比口唇硬”為適宜。因不同的個(gè)體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者。操作簡便易行,適用于緊急判斷。無明確參照標(biāo)準(zhǔn),有欠準(zhǔn)確。目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊,來感受壓力大小。用手觸摸,估計(jì)氣囊壓力,通常會(huì)導(dǎo)致壓力過大?!溉斯獾罋饽业墓芾?*共識(shí)」推薦意見:不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣(推薦級(jí)別:C級(jí))氣囊充氣測壓的方法包括:間斷壓力測量(含壓力估測法、實(shí)測法)、連續(xù)壓力監(jiān)測以及持續(xù)壓力測控。河南持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)控儀
世界各地越來越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會(huì)在其指南和**共識(shí)里建議使用自動(dòng)充氣泵來控制氣囊壓力。安徽VAP氣囊壓力監(jiān)控儀好不好
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),如何防患于未然常用的護(hù)理措施(與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理)●口咽部管理護(hù)理措施:在氣管插管前用呋喃西林、洗必泰交替漱口或擦洗2次;氣管插管后,口腔內(nèi)導(dǎo)管周圍用呋喃西林紗布堵塞;氣管切開者切口周圍需要進(jìn)行每日換藥及口腔護(hù)理,并及時(shí)清理口腔分泌物?!窈粑鼨C(jī)管路及相關(guān)物品的管理護(hù)理措施:應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理及消毒,呼吸機(jī)設(shè)備需要由專人管理;濕化罐和霧化器內(nèi)霧化液應(yīng)及時(shí)傾倒,冷凝水集結(jié)瓶應(yīng)置于管路較低位置并及時(shí)傾倒,以防反流?!駳饽覊毫芾?*共識(shí)中:推薦意見3:應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25~30cmH2O(推薦級(jí)別:D級(jí))。可采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓(推薦級(jí)別:B級(jí));無該裝置時(shí)每隔6~8h重新手動(dòng)測量氣囊壓,每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O;應(yīng)及時(shí)清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別:E級(jí))。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測與控制,可將氣囊壓力準(zhǔn)確的維持在25-30cmH2O,達(dá)到**共識(shí)的要求,使用“定時(shí)暫?!惫δ埽煞乐关?fù)壓吸引吸痰時(shí)泄漏,也防止吸痰后忘記打開自動(dòng)監(jiān)控功能。安徽VAP氣囊壓力監(jiān)控儀好不好