人工氣道氣囊的管理**共識(草案)其中第2條氣囊充放氣方法與壓力監(jiān)測：1、推薦意見3：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級別：D級)?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓(推薦級別：B級)；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時清理測壓管內(nèi)的積水(推薦級別：E級)。小閉合技術(shù)是根據(jù)氣囊充氣防止漏氣的原理，患者氣管插管連接呼吸機輔助通氣后，當氣囊充氣不足以封閉氣道時，在患者喉部可聞及漏氣聲，此時將聽診器放于該處，邊向氣囊內(nèi)緩慢注氣邊聽漏氣聲，直至聽不到漏氣聲為止。雖然該技術(shù)可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進入下呼吸道。研究結(jié)果顯示，雖然使用小閉合技術(shù)，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O．2、推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者改變后，宜重新測量氣囊壓(推薦級別：E級)。提高醫(yī)護人員工作于效率。福建氣道氣囊壓力監(jiān)控儀自動充氣泵

有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值，但還是漏氣,這是為什么？●因為氣囊充氣能否完全密閉氣道，阻止氣囊上滯留物流動，除了與氣囊充氣量和壓力有關(guān)外,還取決于氣囊在氣管內(nèi)的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質(zhì)和形狀、機械通氣時的參數(shù)和模式等。如果氣管插管位置過淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無法封閉氣道，此時需要將導(dǎo)管進一步送入。●當氣管導(dǎo)管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當導(dǎo)管型號較小時，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。●當氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時，應(yīng)考慮更換其他型號的人工氣道?！袢斯獾罋饽业墓芾?*共識，推薦意見5:應(yīng)為患者選擇合適型號的人工氣道，建立后需仔細判斷氣囊所在位置?！?*共識中明確要求：氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測與控制，可達到**共識的要求，解決密閉性問題，使用“定時暫?！惫δ?，可防止負壓吸引吸痰時泄漏，也防止吸痰后忘記打開自動監(jiān)控功能。福建機械通氣氣囊壓力監(jiān)控儀參考價提高醫(yī)護人員工作效率，有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎***率，把間隙監(jiān)測改為連續(xù)監(jiān)測與控制。

那如何監(jiān)測氣囊的壓力是合適的?都有哪些方法?1.指觸法,根據(jù)經(jīng)驗判斷充氣是否足夠，但此種方法往往會導(dǎo)致過度充氣的發(fā)生，而且結(jié)合人工氣道氣囊的管理**共識：推薦意見2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣，(推薦級別:C級),因此,不宜采用根據(jù)經(jīng)驗判斷充氣的指觸法充氣。2.聽診法：小閉合技術(shù)、小漏氣漏氣技術(shù),此種方法是在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用。3.氣囊壓力表測壓法,因此種方法可靠、測壓準確，操作簡單,所以在我們臨床上得以應(yīng)用，但是需要每隔4-6小時測量一次，工作量依然很大。4.采用智能化控制氣囊的壓力，是我們追求的目標，無錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“一鍵操作”的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，可以將氣囊壓力準確的控制在VAP指南要求的范圍內(nèi)，將囊壓護理變得更為準確、便捷。

氣管插管前準備1、一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器；2、一般器材：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機及監(jiān)護儀；3、喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度4、氣管導(dǎo)管準備導(dǎo)管型號選擇：男性一般選用7.5～8.5號氣管導(dǎo)管，女性一般選用7.0～8.0號導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣；管芯準備：將管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導(dǎo)管斜面。潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導(dǎo)管前端。5、插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。6、插管后，立即采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi)，可降低VAP的發(fā)生率。應(yīng)用科室：NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護）、EICU(急癥重癥監(jiān)護） 、RICU(呼吸重癥監(jiān)護）、CCU ( ***加強監(jiān)護）。

影響氣囊壓力的因素連續(xù)的壓力監(jiān)測發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力極易產(chǎn)生波動，易受多種因素的影響。氣囊的種類、材質(zhì)、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內(nèi)壓力。導(dǎo)管使用時間、藥物使用特別是一些麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會對氣囊內(nèi)壓力產(chǎn)生影響。但是氣囊壓力較常見的影響因素還是臨床中常規(guī)的護理操作如負壓吸痰、霧化吸入、翻身、口腔護理等。這就需要護士在操作前后及時檢測、調(diào)整氣囊內(nèi)壓力。對于翻身、吸痰、口腔護理這３項護理操作應(yīng)該在操作后10min左右再進行測壓并及時給氣囊補氣，從而防止因壓力下降快導(dǎo)致口咽部分泌物流入氣管。而對于吞咽、霧化吸入和管道更換護理操作則對氣囊壓力影響相對緩和。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此無需在操作后頻繁測壓，更無需在操作20～30min后對氣壓監(jiān)測并合理補氣。氣囊壓力是通過監(jiān)測外露的指示球囊內(nèi)的壓力來反映氣道內(nèi)氣囊的壓力狀態(tài)。福建機械通氣氣囊壓力監(jiān)控儀參考價

國家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費具有重要意義。福建氣道氣囊壓力監(jiān)控儀自動充氣泵

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（與機械通氣相關(guān)的護理）●氣管插管的護理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲；及時檢查氣囊是否漏氣，成人氣囊的壓力維持在20~25cmH2O，插管的固定膠帶每日更換并保持清潔。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測與控制，可將氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O?！襁m時、正確、有效的吸痰每1-2小時聽診，肺部呼吸音1次，按需適時吸痰；吸痰管插入應(yīng)確保正壓進負壓出，吸痰時應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，每次吸痰時間<15s；吸痰過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作準則?！窦訌婓w療及氣道濕化定時協(xié)助患者翻身，對無叩背禁忌證的患者加強胸背的叩拍或用振動排痰協(xié)助排痰。福建氣道氣囊壓力監(jiān)控儀自動充氣泵