在實施的過程中,許多國家發(fā)現了DRG進一步的優(yōu)點:有效的降低了醫(yī)療保險機構的管理難度和費用;有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用;為醫(yī)療質量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法。歸納起來如下:(1)它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法,DRG的中心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組,以方便管理。(2)DRG分類的基礎是病人的診斷。在此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。(3)它把醫(yī)院對病人的醫(yī)療和所發(fā)生的費用聯系起來,從而為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎。DRG付費會給相關企業(yè)帶來哪些機會?成都智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)
醫(yī)療本身具有多樣性、高風險、信息不對稱、異質性等特點,這使外界難以對醫(yī)療服務的優(yōu)劣進行科學的判別。尤其是,不同醫(yī)院、科室、醫(yī)師之間因收治病例的復雜與嚴重程度存在差異,使醫(yī)療服務的合理、科學評價更加困難。DRG醫(yī)保支付方式變革,通過「病例組合」將臨床過程相近或資源消耗相當的病例分成若干組,每個組之間制定不同的權重,來反映各組的「資源消耗情況」,權重越大,表示資源消耗越多,即難度系數越高。分組之后,組內差異較小,組內個體可直接進行比較;組間差異較大,但通過權重校正之后,不同組之間的比較也成為了可能——DRG績效評價工具由此形成。數字化醫(yī)院DRG分組軟件操作方法DRG要考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式。
萊文醫(yī)保DRG分組及費用預警:DRG(DiagnosisRelat-eDRGoups)即“按疾病診斷相關分組”。DRG不僅考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式,還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素,將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性,組與組之間有明顯的統(tǒng)計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制,被稱為DRG-PPS,也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”,即對各DRG診斷組制定支付標準,預付醫(yī)療費用的管理機制。
萊文醫(yī)保DRG分組及費用預警:醫(yī)院病歷首頁的填寫,對進入DRG是至關重要的。病歷首頁上涵蓋四類信息,即病人的個人信息、診斷信息、醫(yī)療信息、費用信息。根據病人的主要診斷,按組織解剖學分為26個主要診斷大類,如神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來,每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,比如神經系統(tǒng)的疾病若進行手術醫(yī)療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療,就會分到內科組。較后,還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。DRGs-PPS可以使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。
從醫(yī)院功能定位上來說,基于DRG病種成本核算的規(guī)則,醫(yī)院可以清楚哪些病種是有結余的、哪些病種是持平、哪些病種是虧損。其次是在醫(yī)院學科建設方面,DRG病種成本核算可助力醫(yī)院找到重點學科,為醫(yī)院的級別定位及學科發(fā)展提供決策參考。較后,在整個區(qū)域內,不僅可與區(qū)域內的病種成本比較,還可以明晰哪些病種是需要下轉到下級醫(yī)院,促進分級診療。此外,醫(yī)院開展的DRG病種成本核算,還可以通過臨床路徑評判分析,找出醫(yī)療服務行為中的不足,減少多用藥、多用耗材、多檢查、過度醫(yī)療等現象。因為整個DRGs-PPS的實現,歷史數據質量至關重要。數字化醫(yī)院DRG分組軟件操作方法
萊文DRGs預分組查詢包括高倍率病例提醒。成都智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)
醫(yī)保應用 DRG 付費所期望達到的目標是實現醫(yī)-保-患三方共贏。通過 DRG 付費,醫(yī)保基金不超支,使用效率更加高效,對醫(yī)療機構和醫(yī)?;颊叩墓芾砀訙蚀_;醫(yī)院方面診療行為更加規(guī)范,醫(yī)療支出得到合理補償,醫(yī)療技術得到充分發(fā)展;患者方面享受高質量的醫(yī)療服務,減輕疾病經濟負擔,同時結算方式也更加便捷。DRG 是以劃分醫(yī)療服務產出為目標(同組病例醫(yī)療服務產出的期望相同),其本質上是一套“管理工具”,只有那些診斷和醫(yī)療方式對病例的資源消耗和醫(yī)療結果影響明顯的病例,才適合使用 DRG 作為風險調整工具,較適用于急性住院病例(Acute inpatients)。成都智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)