DRG支付下醫(yī)院運(yùn)營管理整體解決方案，搭建院內(nèi)多科室聯(lián)合的自生態(tài)。DRG時代，醫(yī)院運(yùn)營模式將發(fā)生顛覆性的改變：收入計量轉(zhuǎn)變?yōu)橐訢RG為主的打包付費，費用與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)；收入核算轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保結(jié)算清單，每一份病案首頁填全填準(zhǔn)直接關(guān)聯(lián)收入；績效獎金轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勞優(yōu)得，與行業(yè)對比呈現(xiàn)優(yōu)勢。更深層的改變，是對病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，病案質(zhì)控從病案科前移至臨床；是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遵循臨床路徑變得前所未有地重要；是對學(xué)科建設(shè)的決策，使醫(yī)院真正擁有可持續(xù)發(fā)展的能力。DRG體系構(gòu)件需要完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重點在于完善病案首頁控制機(jī)制、統(tǒng)一ICD編碼標(biāo)準(zhǔn)。湖南中小醫(yī)院DRG分組軟件

萊文病案首頁反面導(dǎo)入HIS手術(shù)及操作數(shù)據(jù)相關(guān)介紹：手術(shù)類ICD9對接HIS手術(shù)麻醉，患者手術(shù)完成后，即同步手術(shù)數(shù)據(jù)，用戶可選擇性進(jìn)行導(dǎo)入；操作類ICD9一對一關(guān)聯(lián)HIS收費項目，患者產(chǎn)生費用后，即同步操作類數(shù)據(jù)，用戶也可選擇性進(jìn)行導(dǎo)入；減少醫(yī)生病案首頁手工錄入工作量，防止ICD9編碼少錄或者多錄；針對AH19氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96小時的分組，校檢呼吸機(jī)使用時間是否≥96小時。萊文病案首頁反面主手術(shù)可自主選擇。通過萊文DRG系統(tǒng)可查詢嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表。長沙數(shù)字化醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計分析系統(tǒng)DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系包含了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)三大內(nèi)容。

面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”，醫(yī)院該怎么辦？建立科學(xué)績效評價管理：長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設(shè)計受限于國家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者的實際勞務(wù)情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動強(qiáng)度、工作效率、技術(shù)風(fēng)險差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學(xué)的激勵作用。因此醫(yī)院應(yīng)以DRG收付費變革為契機(jī)，變革內(nèi)部人事制度和分配激勵機(jī)制，建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度為中心的分配制度，通過構(gòu)建科學(xué)合理的DRGs績效評價體系，分別從科室能力評價（CMI、DRG數(shù)量、總權(quán)重數(shù)）、科室效率評價（費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)）、科室成本評價（DRG平均費用、DRG成本、DRG藥占比）和科室質(zhì)量安全評價（低風(fēng)險死亡率、中低風(fēng)險死亡率）等維度對科室和人員進(jìn)行績效考核評價，較終構(gòu)建內(nèi)部的正向激勵制度。

醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費、質(zhì)量控制等目標(biāo)的達(dá)成。年度考核的指標(biāo)應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標(biāo)納入績效考核范圍，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控，醫(yī)療服務(wù)績效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù)，用于醫(yī)院精細(xì)化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。要對DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測，并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進(jìn)。

DRGs-PPS付費方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務(wù)的成本，因此監(jiān)控重點已經(jīng)從費用明細(xì)轉(zhuǎn)變成對病例整體的合理性和準(zhǔn)確性進(jìn)行審核。從醫(yī)保局的角度，另一個主要的監(jiān)管目標(biāo)是監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否因為合理控費而有明顯地降低。將次均費用、平均住院日、CMI、總權(quán)重、低風(fēng)險組死亡率、中低風(fēng)險組死亡率等關(guān)鍵指標(biāo)納入考核范圍，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。并將DRGs方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。字典目錄來源于國家2020版CHS-DRG目錄。長沙數(shù)字化醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計分析系統(tǒng)

DRG即“按疾病診斷相關(guān)分組”。湖南中小醫(yī)院DRG分組軟件

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標(biāo)準(zhǔn)：分組標(biāo)準(zhǔn)的建立需要注意兩大重點。一是分組標(biāo)準(zhǔn)本身的成熟度，二是如何完成相對權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁對接，通過DRG分組器軟件，完成疾病分組。對于按DRG付費，分組完成后，就需要根據(jù)當(dāng)?shù)貧v史實際數(shù)據(jù)，選擇付費范圍（時間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級范圍）進(jìn)行權(quán)重、費率測算。需要明確不同級別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級不同分別測算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測算費率時可考慮使用總額上限金額替代總費用。湖南中小醫(yī)院DRG分組軟件